الأم و الطفل

كيف يمكن ألا ينقذ التصوير الشعاعي للثدي الأرواح؟

مقابل كل حياة يتم إنقاذها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي ، يتم تشخيص ما يصل إلى اثنتين إلى عشر نساء بشكل مفرط وتحول دون داع إلى مصابات بسرطان الثدي مع جميع الأضرار المصاحبة للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة ، دون فوائد.

ما هو تأثير التحول في عام 2009 في التوصيات الصادرة عن فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) لتأخير الفحص الشعاعي للثدي الروتيني حتى سن الخمسين؟ ومن المفارقات أن معدلات النساء في الأربعينيات من العمر الخاضعات لتصوير الثدي بالأشعة السينية قد تكون في الواقع زيادة. الفكرة هي أن كل اهتمام وسائل الإعلام المحيط بالتغيير في التوصيات ربما يكون قد ذكّر النساء للتو بفحص التصوير الشعاعي للثدي ، مما يؤكد الحاجة إلى ترجمة الأدلة بشكل أفضل إلى ممارسة.

توصيات USPSTF الجديدة احضر الولايات المتحدة أقرب إلى المعايير الأوروبية ، والتي توصي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل بضع سنوات بدءًا من سن 50. في عام 2015 ، قسمت جمعية السرطان الأمريكية (ACS) الفرق ، وكما ترون في الساعة 0:36 في الفيديو الخاص بي هل تنقذ تصوير الثدي بالأشعة السينية الأرواح؟و موصى به فحص التصوير الشعاعي السنوي للثدي يبدأ في سن 45 ثم التحول إلى كل عامين في سن 55. واقترحت الرابطة الأمريكية للطب النفسي أن هذا من شأنه أن يقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي على مدى الحياة من 2.7 في المائة إلى أقل من 2 في المائة ، استنادًا جزئيًا إلى مراجعة منهجية إجراء من قبل Cochrane Collaboration ، وهي معقل يحظى باحترام كبير للطب القائم على الأدلة. لكن ، أفاد مؤلفو مراجعة كوكرين أن جمعية السرطان الأمريكية استخدمت الرقم الخطأ. قالوا إنه إذا نظرت إلى الدراسات التي اعتبرتها مراجعتهم “عشوائية بشكل كافٍ” ، لا يبدو أن هناك أي فائدة كبيرة للوفيات من تصوير الثدي بالأشعة السينية على الإطلاق. علاوة على ذلك ، أكدوا أن “البيانات المتاحة بالتأكيد لا تدعم الفكرة الشائعة [breast cancer] الفرز ينقذ الأرواح. ACS هي منظمة سياسية لها علاقات مالية مع الشركات التي لها مصالح في صناعة تصوير الثدي بالأشعة السينية لسرطان الثدي بمليارات الدولارات “.

مراجعة كوكرين انتهى: “الدراسات التي قدمت المعلومات الأكثر موثوقية أظهرت أن الفحص لم يقلل من وفيات سرطان الثدي.” إذا كان هذا صحيحًا ، فهذا يغير كل شيء. “نعتقد أن الوقت قد حان لإعادة تقييم ما إذا كان ينبغي التوصية بإجراء فحص شامل للثدي لأي فئة عمرية.”

وهذا هو بالضبط ما يحدده المجلس الطبي السويسري فعلت. وأوضحوا موقفهم ، قائلين: “لقد أدهشنا مدى عدم وضوح فوائد فحص التصوير الشعاعي للثدي تفوق الأضرار … من السهل الترويج لفحص التصوير الشعاعي للثدي إذا اعتقدت غالبية النساء أنه يمنع أو يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي وينقذ أرواح الكثيرين من خلال الكشف المبكر عن الأورام العدوانية. لسوء الحظ ، ليسوا كذلك ، ونعتقد أنه يجب إخبار النساء بذلك. من منظور أخلاقي ، من الصعب تبرير برنامج الصحة العامة الذي لا ينتج عنه بوضوح فوائد أكثر من الأضرار “.

ليس من المستغرب ، “تقريرهم تسبب ضجة.” جادل النقاد بأن “التقرير أزعج النساء ، لكننا نتساءل كيف نتجنب إثارة قلق النساء ، في ضوء الأدلة المتاحة”.

ماذا قالت النساء عندما سئلن عما يعتبرن فوائد الفحص الماموجرام المنتظم؟ كما ترون في 2:36 في بلدي فيديو، أنهم فكر في يقلل من خطر الوفاة من سرطان الثدي إلى النصف ، وينقذ حياة حوالي 1 من كل 12 امرأة. لكن في الواقع ، تختلف الأرقام كثيرًا. بادئ ذي بدء ، فإن خطر الوفاة من سرطان الثدي بغض النظر عن الفحص أقل مما تعتقد معظم النساء و تقليل المخاطر من الفرز كثير أقل ، مع وفاة حوالي 5 نساء من كل 1000 من سرطان الثدي دون فحص و 4 من كل 1000 يموتون بالفحص. ألا يجعل إنقاذ حياة ولو امرأة واحدة من بين ألف كل هذا الأمر يستحق العناء؟ تخيل لو كنت عضوًا في تلك العائلة المكونة من فرد من كل ألف والتي أنقذت والدتها. لكن حتى هذا قد لا يكون صحيحًا.

وهذا يعني أن “التصوير الشعاعي للثدي المنهجي قد يمنع حدوث وفاة واحدة تُعزى إلى سرطان الثدي لكل 1000 امرأة يتم فحصها ، [but] لم يكن هناك دليل يشير إلى أن معدل الوفيات الإجمالي قد تأثر “، مما يعني أنه لم يتم إنقاذ أي أرواح في الواقع. كانت هناك عشر تجارب عشوائية لفحص الماموجرام ، ولم يحدث ذلك على الإطلاق مبين فائدة عامة للوفيات. كيف يمكن أن يكون له معنى؟ إذا كان التصوير الشعاعي للثدي يمنع امرأة واحدة من بين كل ألف امرأة من الموت بسبب سرطان الثدي ، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ الأرواح هي إذا كان التصوير الشعاعي للثدي بطريقة ما قاد لموت واحد من كل ألف صحي النساء. لكن هذا غير معقول ، أليس كذلك؟

اسمحوا لي أن أقدم مفهوم التشخيص الزائد. الحقيقة هي أن بعض الأورام الصغيرة التي تم التقاطها في صور الثدي الشعاعية ربما لم تحدث أبدًا تقدم والبعض قد يكون كذلك اختفى بمفردهم. لذلك ، لو لم يتم التقاط هذه الأورام أثناء الفحص ، لما كانت النساء أكثر حكمة ولن تتأثر بهن أو حتى يعرفن أنهن مصابات بهن. لكن لمرة السرطان تم العثور في صورة الماموجرام ، عليك أن تعالجها ، لأنك لا تعرف ما الذي ستفعله. وفي الإفراط في التشخيص في الحالات التي لن تؤذيك أبدًا ، فأنت تعالج سرطان الثدي دون داع.

ما مدى شيوع ذلك ، رغم ذلك؟ “مقابل كل حياة ينقذها التصوير الشعاعي للثدي ، حوالي 2 إلى 10 نساء مفرط في التشخيص. ” هذا يعني أنهم تحولوا إلى مرضى سرطان الثدي دون داع. “لا يمكن للنساء اللواتي يعانين من فرط التشخيص الاستفادة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة غير الضرورية. كل ما يختبرونه هو الضرر “. ويمكن لهذه الأضرار يشمل الموت. في الواقع ، “مع زيادة التشخيص المفرط تأتي الوفيات المتزايدة من أضرار العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الممنوحة للنساء الأصحاء.” تخيل أنك في العائلة التي قتلت والدتها في تلك الحالة.

القلق هو أن العلاجات الإشعاعية غير الضرورية قد تكون كذلك قتل عدد الأشخاص الذين تم إنقاذهم ، ولهذا السبب لا يوجد دليل على صافي فائدة الوفيات. العلاجات الإشعاعية للصدر يزيد خطر الوفاة من أمراض القلب وسرطان الرئة. قد تكون هذه مخاطر مقبولة إذا كنت بالفعل لديك سرطان الثدي الذي من شأنه أن يقتلك ، ولكن العلاجات “المفيدة للمرضى الحقيقيين يمكن أن تكون قاتلة للأشخاص الأصحاء الذين يعانون من فرط التشخيص” – أولئك الذين لم يكن يجب أن يتلقوا العلاج في المقام الأول.

حتى لو لم تنقذ صور الثدي الشعاعية حياتك ، فهل يمكنها إنقاذ ثديك؟ إذا أصبت بورم في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، فهل يمكنك تجنب استئصال الثدي؟ قد يكون العكس هو الصحيح. باحثو كوكرين يشرح: “لقد نشرنا التقرير أساسًا لأننا نعتقد أنه من المهم أن تعرف النساء هذا الفحص يزيد خطر فقدان الثدي “.

“تم فحص التصوير الشعاعي للثدي ترقية إلى الجمهور بثلاثة وعود بسيطة أن كل شيء يظهر أن تكون مخطئًا … لا يبدو أن الفحص يجعل المرأة تعيش لفترة أطول … “بدلاً من ذلك ، قد” تزداد بلا داع “[] استئصال الثدي. ولا يتم اكتشاف السرطانات مبكرًا ، يتم اكتشافها في وقت متأخر جدًا “. قد يستغرق الورم عقودًا تنمو كبيرة بما يكفي ليتم التقاطها في صورة الماموجرام. وحتى عندما يتم التقاطهم ، فقد لا ينموون أكثر ، ولهذا السبب نحن قلقون “هم أيضًا القبض بأعداد كبيرة جدا. هناك الكثير من التشخيص الزائد “لدرجة أنه إذا كانت المرأة لا تريد حقًا أن تصبح مريضة بسرطان الثدي ، فربما يتعين عليها” تجنب الذهاب إلى الفحص “تمامًا. لكن ، إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي ، ألا تريدين أن تعرفي؟

يجب أن يكون الاحتمال الضئيل في أن المرأة قد تتجنب الموت بسرطان الثدي وزنها مقابل السيناريو الأكثر احتمالية بأنه قد يكون لديها نتيجة إيجابية كاذبة واختبار متابعة غير ضروري (بما في ذلك الاختبارات الغازية) ؛ نتيجة سلبية خاطئة ، مع طمأنة كاذبة أو تشخيص متأخر ؛ أو الأهم من ذلك ، تشخيص وعلاج السرطان الذي لولا ذلك لم يكن ليهدد صحتها أو حتى يلفت انتباهها “.

عندما يتعلق الأمر بهذا الموضوع ، هناك الكثير من الالتباس ، بالإضافة إلى المصالح التجارية الفاسدة لصناعة تبلغ قيمتها مليار دولار. كما هو الحال مع أي قرار صحي مهم ، يجب أن يكون الجميع على دراية كاملة بالمخاطر والفوائد ، وأن يتخذوا قراراتهم بشأن أجسادهم. هذا هو الجزء الرابع في سلسلة من 14 جزءًا عن تصوير الثدي بالأشعة السينية ، والتي تشمل أيضًا:

المآخذ الرئيسية

  • على الرغم من توصية لجنة الخبراء التابعة لفريق الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بتأجيل الفحص الشعاعي للثدي الروتيني حتى سن الخمسين ، فقد تكون هناك زيادة في معدلات النساء في الأربعينيات من العمر الخاضعات لتصوير الثدي بالأشعة السينية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى اهتمام وسائل الإعلام بالتحول في التصوير الشعاعي للثدي. إرشاد.
  • توصي المعايير الأوروبية بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل بضع سنوات بدءًا من سن الخمسين ، وتوصي جمعية السرطان الأمريكية (ACS) بإجراء فحص سنوي من سن 45 والتحول إلى كل عامين بدءًا من سن 55 عامًا.
  • أكدت شركة كوكران التعاونية ، وهي حصن يحظى باحترام كبير من الطب المسند بالأدلة ، أنه لا يبدو أن هناك أي فائدة كبيرة للوفيات من تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وأكدت أن “البيانات المتاحة بالتأكيد لا تدعم الفكرة الشائعة القائلة بأن [breast cancer] الفحص ينقذ الأرواح “، وخلص إلى أن” الوقت قد حان لإعادة تقييم ما إذا كان ينبغي التوصية بالفحص الشامل للتصوير الشعاعي للثدي لأي فئة عمرية “. كما حددت الرابطة الأمريكية للطب الشعاعي (ACS) كمنظمة سياسية لديها تضارب في المصالح المالية ، حيث أن لها علاقات بشركات مرتبطة بصناعة تصوير الثدي بالأشعة السينية التي تقدر بمليارات الدولارات.
  • تشمل الفوائد المتصورة للتصوير الشعاعي للثدي بانتظام تقليل خطر الوفاة بسرطان الثدي إلى النصف ، مما قد ينقذ حياة حوالي 1 من كل 12 امرأة. في الواقع ، فإن خطر الوفاة من سرطان الثدي بغض النظر عن الفحص أقل مما تعتقده معظم النساء ، كما أن انخفاض مخاطر الفحص أقل بكثير ، حيث تموت حوالي 5 نساء من كل 1000 من سرطان الثدي دون فحص و 4 من كل 1000 يموتون بالفحص.
  • مقابل كل حياة يتم إنقاذها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي ، يتم تشخيص ما يصل إلى اثنتين إلى عشر نساء بشكل مفرط وتحويلهن دون داع إلى مصابات بسرطان الثدي ، مما يؤدي إلى جميع الأضرار المصاحبة للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة ، دون فوائد.
  • قد تقتل العلاجات الإشعاعية غير الضرورية ما تم توفيره ، وتزيد العلاجات الإشعاعية للصدر من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب وسرطان الرئة.
  • مراجعة Cochrane Collaboration: “يجب أن يكون الاحتمال الضئيل بأن المرأة قد تتجنب الموت بسرطان الثدي وزنها مقابل السيناريو الأكثر احتمالية بأنه قد يكون لديها نتيجة إيجابية كاذبة واختبار متابعة غير ضروري (بما في ذلك الاختبارات الغازية) ؛ نتيجة سلبية خاطئة ، مع طمأنة كاذبة أو تشخيص متأخر ؛ أو الأهم من ذلك ، تشخيص وعلاج السرطان الذي لولا ذلك لم يكن ليهدد صحتها أو حتى يلفت انتباهها “.

اظهر المزيد

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى

أنت تستخدم إضافة Adblock

المرجو إيقاف الإضافة للإستفادة من خدماتنا بشكل أفضل